疾病概述

        腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内,本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病,主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根,脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木,疼痛等一系列临床症状。

发病原因 　　

本病的病因可有以下几点： 　　 

    （1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 　　

    （2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 　　 

    （3）椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 　　 

    腰椎间盘突出症诱发因素可以有： 　　 

    ①突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。 

    ②腰部外伤使已退变的髓核突出。 　　 

    ③姿势不当诱发髓核突出。 　　 

    ④腹压增高时也可发生髓核突出。 　　 

⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出症好发人群：

A)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。 　　 

    B)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。 　　

    C)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 　　 

    D)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。 　　 

    E)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

    F)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。 　　 

    G)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 　　 

     H)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。

相关检查 　

本病的辅助检查方法可有体格检查和影象学检查： 　　 

 一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征基本上可以作出正确的诊断。主要的症状和体征是： 　　

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性; 　　 

②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛; 

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。 　　 

二、影象学检查： 　　 

 1、X线检查：需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。 　　 

 2、CT的MRI检查：重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。 上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。　　 

注意事项　　

本病需与下面的几个疾病进行鉴别诊断： 　　 

    （一）腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。 　 

    （二）腰椎管狭窄症。间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。 　　 

    （三）腰椎结核。早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 　　 

    （四）椎体转移瘤。疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。 　 

    （五）脊膜瘤及马尾神经瘤。为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。 

疾病预防 　

 一、对腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下几个要点： 

    1、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 　　 

    2、避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 　　 

    3、症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。 　　

二、预防腰椎间盘突出症复发 　　 

    腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因为： 　　 

    (1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 　　 

    (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。 　　 

    (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。 　　 

    (4)肝肾亏损未能及时补充。中医认为，肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 　　 

   （5）术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。