献给3月21日世界睡眠日

        现代社会人们对健康的期盼与日俱增，要求健康的呼声普遍提高，健康已是生命中不可缺少的一部分。

        然而，影响健康的因素（隐患）不断地被挖掘，被深化和理解。正常人每天的睡眠时间为5-7小时，儿童8-12小时，人类一生中大约有1/3时间在睡眠中度过，即使是动物只要有生命的出现就有睡眠的存在。睡眠也是人类生活中最基本的积累，只有足够的睡眠才能保持机体生命活动的稳定性，保持生理需要，从而消除疲劳，恢复精力和体力至最佳状态。可见睡眠至关重大，她是生命存在和衰亡过程中最重要的问题。

        作者现就“睡眠、鼾症、睡眠呼吸暂停综合征”的话题谈些粗浅的认识供大家参考。

科学界定睡眠的时限与质量

         一般将睡眠分四个期，Ⅰ、Ⅱ期为潜睡眠，Ⅲ、Ⅳ期为深睡眠。Ⅰ-Ⅱ期占睡眠总时间50-60%，Ⅲ-Ⅳ期占睡眠时间10-20%。如此周而复始为一个周期，每昼健康人约在4-5个周期，每个周期约90分钟。如果各期的时限及规律发生改变则睡眠质量大打折扣。例如一些人每天仅睡眠5-6小时也精力充沛、神清气顺，还有一些人夜里睡眠十几个小时而白天仍感疲乏，睡意未尽，这是为什么？这就是睡眠的质量问题。影响睡眠周期质量主要在Ⅲ-Ⅳ期，若这段时间熟睡了，即可保证白天有足够的精神而不打瞌睡。

如何认识鼾病和治疗鼾病

        当您发现您和您身边的人睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、困倦、嗜睡、开会或驾驶时睡着，某些动作异常，工作精力不集中，经常口干等差不多就是鼾病了。打鼾的人确实令人烦恼和抱怨，轻者会和同事或配偶的关系变得异常紧张，重者还引起很多并发症，严重者可能在睡眠中发生猝死。然而，哪类鼾症有碍健康？据作者体会：第一类是在某种情况下轻度的一过性打鼾，如过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧睡眠时发生。这类打鼾无碍健康，通常也不需要治疗。第二类是习惯性单纯性打鼾，这种情况虽然常年发生，但尚未构成对肌体的损害，但有可能发展成为睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。第三类是对身体健康十分有害的是睡眠呼吸暂停综合征，这种病在自然人群的发生率是4-6%间。其表现为：夜间7小时睡眠过程中，每小时呼吸暂停次数与低通气次数之和大于5次。低通气是指口鼻气流量低于正常情况的50%，持续10秒以上。

        鼾症或鼾病（snoring disease）:任何原因引起的上气道塌陷使气流通过受阻，和鼾声超过60db，并出现断续声（憋气），影响同室人睡眠的噪音则为鼾症。重者因反复憋气、缺氧、鼾声响度超过80 db，伴氧饱和度下降，此种现象被认为就是睡眠呼吸暂停低通气综合症。应用多导睡眠监测（PSG）是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。如果每晚7小时中呼吸停顿大于30或口鼻气流低于正常的50%，持续10秒以上，血氧饱和度下降15%者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。如果睡眠时口鼻气流消失而胸腹呼吸运动存在，鼾声明显则为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSHAS）.

       良性打鼾：是指患者有打鼾情况而无呼吸暂停发生，对健康无大的危害，但应警惕其演变。

        如何治疗鼾症？首先是明确诊断。正确的诊断是取得成功的保障，目前国际上通用的是多导睡眠呼吸监测(PSG)，可根据不同的类型采用最佳的治疗方式，能否很快的消除鼾声是衡量治疗是否有效的标准，并取决于患者的严重程度和手术操作技巧，同时又与个体差异和期望值有关，有的患者因病程较久已形成对大脑的条件反射或是习惯性打鼾。时下广告铺天盖地，治疗方法名目繁多令人眼花缭乱，作者认为对鼾症应采取正确的导向、合理的治疗，主要有三种治疗摸式，即：传统手术治疗，微创治疗（低温等离子、激光、微波、射频），无创治疗（呼吸机的应用）。有时需要多科合作、会诊，从而选择最佳治疗方案。

（耳鼻喉科 嵇学智）