流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。经蚊虫传播，主要分布在亚洲地区，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴有中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%-50%，可有后遗症。

        传染源：人和动物（包括猪、牛、羊、马、鸭、鹅、鸡等）感染乙脑病毒后可发生病毒败血症，成为传染源。特别是猪、马、狗等动物乙脑病毒的感染率更高。猪是主要传染源。乙脑病毒在人群中流行前1-2个月往往有猪乙脑病毒感染高峰期。

        传播途径：蚊子是乙脑的主要传播媒介，国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，三带喙库蚊是主要传播媒介。带乙脑病毒的蚊虫经叮咬将病毒传给人或动物。蚊感染乙脑病毒后不发病，但可带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿主。

        人群易感性：人对乙脑病毒普遍易感，感染后多数呈隐形感染。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。乙脑患者大多数为10岁以下儿童，2-6岁儿童发病率最高。近年由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老年人的发病率相对增加，但总的发病率有较大幅度的下降。

        流行特征：乙脑主要分布于亚洲。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均由乙脑流行，在热带地区乙脑全年均可发生；温带和亚热带地区，包括我国，乙脑呈季节性流行，80%-90%的病例集中在7、8、9这三个月。乙脑集中爆发少，呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。

       临床表现：潜伏期4-21天，一般为10-14天。病初的1-3天，起病急，体温在1-2天内高达39-40°C以上，一般持续7-10天，重症可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。出现意识障碍，包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。重者由于高热、脑实质炎症及脑水肿出现全身抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀，甚至呼吸暂停。重症患者出现中枢性呼吸衰竭。昏迷时，可有肢体强直性瘫痪、偏瘫或全瘫，伴肌张力增高，还可伴大、小便失禁或尿潴留。

        高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑的严重症状，三者互相影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。

        恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右可完全康复。

        经积极治疗后大多数病人于6个月内恢复，约5%-20%，甚至近半数重症病人可有后遗症，主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等，经积极治疗可有不同程度恢复。癫痫后遗症可持续终生。

        预后：本病病死率在10%以下，轻型和普通型多能顺利恢复。但重型和爆发型患者的病死率可高达20%-50%。死亡病例多因中枢性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。

        预防：应采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施。

        控制传染源：包括隔离病人至体温正常。但主要传染源是易感家畜，尤其幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。

        切断传播途径：主要采取防蚊、灭蚊措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫滋生地，用蚊帐、驱蚊剂防蚊等。

        保护易感人群：主要通过疫苗的预防注射提高人群的特异免疫力。其接种后保护率达85%-98%，以6-12个月婴幼儿为主要接种对象，接种后2年和6-10周岁时分别加强注射一次。对于初入流行区的人员，可按接种方法，接种两次。疫苗接种应在乙脑开始流行前第一个月完成。接种时应注意过敏等不良反应，不能与伤寒三联菌苗同时注射，有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。

（急诊科 黄小林 冯阳）